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【学生事务】学生健康平安保险有关内容
发布时间:2008-10-25  阅读次数:
 
学生健康平安保险有关内容
国寿学生健康平安保险简介
(含理赔方案及理赔手续)
 
 
学平险的宗旨
为了保障学生的健康,减轻家长因子女疾病或意外伤害住院治疗的经济负担,增强抵御风险的能力,配合学校对学生的管理,中国人寿保险股份有限公司武汉市分公司为您提供保险服务。
保险费
保险费
        
总保险金额
每年
身故保障
意外门诊保障
住院医疗保障
50
10000
10000
60000
80000
 
保险利益
一、被保险人在保险有效期内发生保险责任范围内的意外事故或疾病导致死亡或残疾的保险公司可给付身故保险金。
二、被保险人在保险有效期内发生保险责任范围内的事故可给付门诊意外伤害保险金医疗保险金。给付比例为80%。
三、学生住院治疗所支出的药费、手术费、检查费、治疗费等。我公司按规定分级累进比例给付(见理赔方案)。
理赔方案
(一)因疾病或意外住院治疗费用分级计算比例
人民币100元以上至1000元部分                     50%
人民币1000元以上至5000元部分                    60%
人民币5000元以上至10000元部分                   70%
人民币10000元以上至30000元部分                  80%
人民币30000元以上部分                            90%
(二)因意外门诊治疗费用计算比例为80%.
(三)、案例分析
被保险人李四2006年10月26日在学校踢足球不慎被撞伤,经医疗检查确诊为创伤粉碎性骨折,在门诊和住院治疗,于2006年元月20日治愈出院,共花医疗费用门诊费用480元和住院医疗费用10450元整。
保险公司计算如下:
1、意外门诊赔付:扣除50元免赔额和《三大目录》之外费用30元,余额400元。
(480-80)X80%=320元        小计320元。
2、住院费用赔付:扣除100元免赔额和《三大目录》之外费用1000元,余额9350元。
1000X50%=450            (5000—1000)X60%=2400元
(9350—5000)X70%=3045元      小计5945元。
 共计给付6265元
 
 
理 赔 流 程
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
理 赔 资 料
身故保险金申请:
1.保险金申请书;
2.受益人户籍证明或者身份证明;
3.公安部门或医疗机构出具的死亡证明书;
4.如因意外事故下落不明被宣告死亡,必须提供法院出具的宣告死亡证明文件;
5.被保险人户籍注销证明;
6.受益人能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关证明和资料。

意外门急诊医疗费用保险金申请
1. 保险金申请书;
2.被保险人身份证明;
3.区、县级以上(含区、县)医院出具的医疗费用收据和病历;
4. 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关证明和资料。
住院医疗费用保险金申请:
1.保险金申请书;
2.被保险人身份证明;
3.医院出具的医疗费用收据、费用明细清单、出院小结和病历;
4. 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关证明和资料。
(外地被保险学生在县级以上医院住院治疗也在赔付责任范围内)
 
 
 
 
 
 
定点医院
 
 江夏区人民医院              江夏区中医医院
 湖北省人民医院              武汉大学中南医院
同济医院                    协和医院
武汉市儿童医院              湖北省妇幼保健医院
湖北省中医医院              湖北省武警医院
广州军区武汉总医院          武汉市第一医院
武汉市第二医院              武汉市第三医院
武汉市第四医院              武汉市第六医院
武汉市第七医院              武汉市第十二医院
武汉铁路武昌医院            武汉市结核病医院
湖北省肿瘤医院              湖北荣军医院
 
备注:1、指定医院仅限上述医院,其分院和联合机构不在指定范围之内:
2、外地学生在县级以上医院治疗的,保险公司承担保险责任。
3、请每一被保险学生在住院期间告知医院的医生使用社会基本医疗保险《三大目录》范围内的药品和治疗项目
 
 
 
 
 
报案电话 027-87013222 027--87952770
联系人:陈静兰       联系电话13098863135
 
中国人寿保险公司
    国寿学生、幼儿平安保险条款
 
(1999.9经中国保险监督管理委员会核准备案)
 
    第一条 保险合同的构成
    国寿学生、幼儿平安保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。
 
    第二条 投保范围
    一、在学校或者幼儿园注册,身体健康,能正常学习和生活的大、中、小学学生和幼儿,可作为被保险人参加本保险。
    二、具有完全民事行为能力的被保险人本人可作为投保人。被保险人为未成年人,须由其父母作为投保人。
 
    第三条 保险责任
    在本合同保险责任有效期间内,被保险人因疾病或者遭受意外伤害,本公司依下列约定给付保险金:
    一、被保险人自本合同生效之日起90日后因疾病死亡的,本公司按保险金额给付死亡保险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。及时续保者不受本款90日规定的限制。
    二、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的,本公司按保险金额给付死亡保险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。
    三、被保险人因意外事故下落不明,经人民法院宣告死亡的,本公司按保险金额给付死亡保险金,本合同对该被保险人的保险责任终止。
    四、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的,本公司根据中国人民银行1998年制定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》的规定,按保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如治疗仍未结束的,按第180日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。
    被保险人因同一意外伤害造成1项以上身体残疾时,本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或者同一足时,本公司仅给付其中1项残疾保险金;如残疾项目所对应的给付比例不同时,仅给付其中比例较高1项的残疾保险金。
    五、本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人1次或者累计给付的保险金达到其保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终止。
   
    第四条 责任免除
    因下列情形之一,造成被保险人死亡、残疾的,本公司不负给付保险金责任:
    一、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害;
    二、被保险人故意犯罪或者拒捕;
    三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;
    四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;
    五、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
    六、被保险人流产、分娩;
    七、被保险人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故;
    八、被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;
九、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;
十、被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒(HIV呈阳性)期间;
    十一、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;
十二、核爆炸、核辐射或者核污染;
十三、被保险人首次投保前所患未治愈疾病;
    十四、被保险人首次参加本保险或者非及时续保,自本合同生效之日起90日内罹患疾病。
    发生以上情形,被保险人死亡的,本合同对该被保险人的保险责任终止,本公司退还该被保险人的未满期保险费。
 
    第五条 保险期间
    本合同的保险期间为1年,自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日零时起至期满日24时止。
 
    第六条 保险金额和保险费
一、保险金额由本合同双方约定,最低为人民币3,000元。保险金额一经确定,中途不得变更。
二、保险费依据保险金额与保险费率计收,由投保人在订立本合同时一次交清。保险费率见附录。
三、续保时,本公司有权调整保险费率。
 
    第七条 如实告知
    订立本合同时,本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容,特别是责任免除条款,并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问,投保人应当如实告知。
投保人故意未履行如实告知义务,本公司有权解除本合同,并对于本合同解除前发生的保险事故,不负给付保险金的责任,不退还保险费。
投保人因过失未履行如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除本合同;对保险事故的发生有严重影响的,本合同解除前发生的保险事故,本公司不负给付保险金的责任,但退还未满期保险费。
 
    第八条 受益人的指定和变更
    被保险人或者投保人可以指定1人或者数人为死亡保险金受益人。受益人为数人的,被保险人或者投保人可以确定受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人或者投保人可以变更死亡保险金受益人,但需书面通知本公司,由本公司在保险单上批注。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的,由其监护人指定或者变更受益人。
    投保人指定或者变更死亡保险金受益人时,须经被保险人或者其监护人书面同意。
    残疾保险金的受益人为被保险人本人,本公司不受理其他指定或者变更。
 
    第九条 保险事故的通知
    投保人、被保险人或者受益人应于知道或者应当知道保险事故发生之日起5日内通知本公司,否则,投保人、被保险人或者受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用,但因不可抗力导致的迟延除外。
 
    第十条 保险金的申请
    一、被保险人死亡的,由死亡保险金受益人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金:
    1、保险单;
    2、受益人户籍证明或者身份证明;
    3、公安部门或者本公司认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明书;
    4、如被保险人因意外事故下落不明被宣告死亡,受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;
    5、被保险人户籍注销证明;
    6、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
    二、被保险人残疾的,由被保险人或者其监护人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金:
    1、保险单;
    2、申请人户籍证明或者身份证明;
    3、由本公司认可的医疗机构或者医师出具的被保险人残疾程度鉴定书;
    4、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
    三、本公司收到申请人的保险金给付申请书及本条第一或者第二款所列证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金义务。对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。
    四、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及本条第一或者第二款所列证明和资料之日起60日内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料,按可以确定的最低数额先予支付,本公司最终确定给付保险金的数额后,给付相应的差额。
    五、如被保险人在被宣告死亡后生还的,受益人应于知道或者应当知道被保险人生还后30日内退还本公司已支付的保险金。
    六、被保险人或者受益人对本公司请求给付保险金的权利,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。
 
    第十一条 地址变更
    投保人住所或者通讯地址变更时,应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的,本公司将按本合同注明的最后住所或者通讯地址发送有关通知。
 
    第十二条 合同内容变更
    在本合同有效期内,经投保人和本公司协商同意,可以变更本合同的有关内容。变更本合同的,应当由本公司在原保险单上批注或者附贴批单,或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。
 
    第十三条 投保人解除合同的处理
投保人于本合同成立后,可以要求解除本合同。
一、投保人要求解除本合同时,应提供下列证明和资料:
1、 保险单;
2、 保险费收据;
3、 解除合同申请书;
4、 投保人身份证明。
    二、投保人要求解除本合同的,自本公司接到解除合同申请书之日起,保险责任终止,本公司于接到上述证明和资料之日起30日内退还未满期保险费。
    三、已领取过保险金的,投保人不得要求解除本合同。
 
    第十四条 争议处理
    在本合同履行过程中,双方发生争议的,应协商解决,经双方协商未达成协议的,可依达成的合法有效的仲裁协议通过仲裁解决。无仲裁协议或者仲裁协议无效时,可向保险单签发地有管辖权的人民法院提起诉讼。
 
    第十五条 释   
    及时续保:是指保险期间届满日前,经投保人与本公司协商,就本合同的条款达成协议,续签本合同的行为。
    不可抗力:是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
    意外伤害:是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
        水:是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
    攀岩运动:是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
    武术比赛:是指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
    探险活动:是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕见的原始森林等活动。
        技:是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。
    未满期保险费(1年期):是指保险费×(1-经过月数÷12),不足月的日数按经过1个月计算。
    本 公 司:是指中国人寿保险公司。
 
 
 
 
 
中国人寿保险公司
国寿学生、幼儿平安保险
附加意外伤害医疗保险条款
 
(1999.9经中国保险监督管理委员会核准备案)
 
    第一条  保险合同的构成
    国寿学生、幼儿平安保险附加意外伤害医疗保险合同(以下简称本合同)是国寿学生、幼儿平安保险合同(以下简称主合同)的附加合同,由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。本合同未约定事项,以主合同为准。主合同效力终止,本合同效力亦同时终止。主合同无效,本合同亦无效。主合同与本合同相抵触的,以本合同为准。
 
    第二条  投保范围
    在学校或者幼儿园注册,身体健康,能正常学习和生活的大、中、小学学生和幼儿,在参加国寿学生、幼儿平安保险的同时,可作为被保险人参加本保险。
 
    第三条  保险责任
    在本合同保险责任有效期间内,被保险人遭受意外伤害而诊疗,本公司依下列约定给付保险金:
    一、被保险人在县级以上(含县级)医院或者本公司认可的医疗机构诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,本公司扣除人民币50元免赔额后,在保险金额范围内,按80%的比例给付医疗保险金。
    二、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,本公司所负给付保险金的期限,自保险期满次日起计算,门诊治疗者以15日为限;住院治疗者至出院之日止,最长以90日为限。
    三、本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人1次或者累计给付的保险金达到其保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终止。
 
    第四条  责任免除  
因下列情形之一,造成被保险人支出医疗费用的,本公司不负给付保险金责任:
    一、主合同责任免除条款所列情形;
二、被保险人健康护理等非治疗性行为;
   三、被保险人以家庭病床、挂床治疗等;
四、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;
    五、被保险人投保前已有残疾的治疗和康复;
    六、未经本公司同意的转院治疗。
 
    第五条  保险期间
    本合同的保险期间须与主合同的保险期间一致。
 
    第六条  保险金额和保险费
一、保险金额由本合同双方约定,最低为人民币3,000元。保险金额一经确定,中途不得变更。
二、保险费依据保险金额与保险费率计收,由投保人在订立本合同时一次交清。保险费率见附录。
三、续保时,本公司有权调整保险费率。
 
    第七条 
    保险金的受益人为被保险人本人,本公司不受理其他指定或者变更。
 
    第八条 保险事故的通知
    投保人、被保险人或者其受益人应于治疗结束后10日内通知本公司。否则,投保人、被保险人或者受益人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。
   
    第九条  保险金的申请        
    一、被保险人支出医疗费用的,由被保险人或者其监护人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金:
    1、保险单及主合同的保险单;
    2、申请人的户籍证明或者身份证明;
    3、县级以上(含县级)医院或者本公司认可的医疗机构出具的医疗费用收据、诊断证明及病历;
4、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金的义务;对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。
    三、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料之日起60日内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料,按可以确定的最低数额先予以支付,本公司最终确定给付保险金的数额后,给付相应的差额。
    四、被保险人或者受益人对本公司请求给付保险金的权利,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。
 
    第十条  投保人解除合同的处理
投保人于本合同成立后,可以要求解除本合同。
投保人解除主合同时,本合同亦随之解除。
 
 
 
 
 
 
 
 
中国人寿保险公司
国寿学生、幼儿平安保险附加住院医疗保险条款
      (1999.9经中国保险监督管理委员会核准备案)
 
第一条    保险合同的构成
    国寿学生、幼儿平安保险附加住院医疗保险合同(以下简称本合同)是国寿学生、幼儿平安保险合同(以下简称主合同)的附加合同,由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。本合同未约定事项,以主合同为准。主合同效力终止,本合同效力亦同时终止;主合同无效,本合同亦无效。主合同与本合同相抵触的,以本合同为准。
         
第二条    投保范围
    在学校或者幼儿园注册,身体健康,能正常学习和生活的大、中、小学学生和幼儿,在参加国寿学生、幼儿平安保险的同时,可作为被保险人参加本保险。
 
    第三条  保险责任
    在本合同保险责任有效期间内,被保险人遭受意外伤害或者自本合同生效之日起90日后因疾病住院治疗(及时续保者不受90日规定的限制),本公司依下列约定给付保险金:
    一、被保险人在县级以上(含县级)医院或者本公司认可的医疗机构住院诊疗所支出的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,超过人民币100元以上部分,本公司在保险金额范围内,按下表规定分级累进、比例给付医疗保险金。
    人民币1,00元以上至1,000元部分                   50%
    人民币1,000元以上至5,000元部分                  60%
    人民币5,000元以上至10,000元部分               70%
    人民币10,000元以上至30,000元部分              80%
    人民币30,000元以上部分                                   90%
    二、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,本公司所负给付保险金的期限,自保险期满次日起,至出院之日止,最长以90日为限。
    三、本公司所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人1次或者累计给付的保险金达到其保险金额时,本合同对该被保险人的保险责任终止。
 
    第四条  责任免除  
因下列情形之一,造成被保险人支出医疗费用的,本公司不负给付保险金责任:
    一、主合同责任免除条款所列情形;
二、被保险人健康护理等非治疗性行为;
   三、被保险人以家庭病床、挂床治疗等;
四、被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等;
五、被保险人罹患性病、精神病、精神分裂症;
    六、被保险人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复;
    七、被保险人首次参加本保险或者非及时续保,自本合同生效之日起90日内罹患疾病直至痊愈所支出的医疗费用;
   八、未经本公司同意的转院治疗。
 
    第五条  保险期间
本合同的保险期间须与主合同的保险期间一致。
 
    第六条  保险金额和保险费
一、保险金额由本合同双方约定,最低为人民币20,000。保险金额一经确定,中途不得变更。
二、保险费依据保险金额与保险费率计收,由投保人在订立本合同时一次交清。保险费率见附表。
三、续保时,本公司有权调整保险费率。
 
 
    第七条 受 益 人
    保险金的受益人为被保险人本人,本公司不受理其他指定或者变更。
 
    第八条 保险金的申请
    一、被保险人支出医疗费用的,由被保险人或者其监护人作为申请人,填写保险金给付申请书,并凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金:
    1、保险单及主合同的保险单;
    2、申请人的户籍证明或者身份证明;
    3、县级以上(含县级)医院或者本公司认可的医疗机构出具的医疗费用收据、诊断证明及病历;
4、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后,对确定属于保险责任的,在与申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内,履行给付保险金的义务;对不属于保险责任的,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。
    三、本公司自收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料之日起60日内,对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料,按可以确定的最低数额先予以支付,本公司最终确定给付保险金的数额后,给付相应的差额。
    四、被保险人或者受益人对本公司请求给付保险金的权利,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起2年不行使而消灭。
               
    第九条 投保人解除合同的处理
投保人于本合同成立后,可以要求解除本合同。
投保人解除主合同时,本合同亦随之解除。
 
 
 
 
 

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